U kunt zich bij ons aanmelden

Geachte patiënt,
Voordat wij u kunnen inschrijven, vragen wij u onderstaand aanmeldformulier in te vullen.
Wilt u zo vriendelijk zijn de patiëntgegevens bij uw vorige tandarts op te vragen? Deze kan het dossier beveiligd mailen naar tandartspraktijkvandenbrule@zorgmail.nl.
Zodra wij uw patiëntgegevens ontvangen hebben, nemen wij contact met u op om te kijken of wij aan uw wensen kunnen voldoen.
Heeft u een dringende pijnklacht? Neemt u dan contact op met de spoeddienst. Tel: 0900-8602. (buiten kantooruren)
Door het invullen en verzenden van onderstaand formulier gaat u ermee akkoord dat wij uw declaratie rechtstreeks naar de zorgverzekeraar sturen.

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht


</p>